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2017腾讯分分分彩官网下载app·医养节论坛|吕海彬:医养产业PPP模式的机遇与挑战

2017年11月14日

腾讯分分分彩官网下载app-医养产业ppp模式的机遇与挑战

      大家上午好!今天很高兴与大家分享医养产业的PPP发展之路。我先简单介绍一下盛世投资,我们现在的管理规模已经突破了一千个亿,投了1900多家企业,盛世投资旗下盛世济元是专门做大腾讯分分分彩官网板块的公司,母基金投了一百多个项目,包括凤凰医疗、康恩贝等上市企业。

      飞龙湖生态区PPP项目作为今年与置信集团合作拿下了目前全国最大的片区开发PPP项目,项目位置在浙江台州,挨着温州和宁波,目前人均GDP排在浙江前三。项目位于台州市几何中心,总用地面积为27.96平方公里,在这个范围内的所有基础设施、文旅产业、规划的养老设施都在其中,由我们自己设计、投资和运营,整个项目总投资是149.75亿元。该项目中标联合体由浙江省建工集团有限责任公司、北京盛世宏明投资基金管理有限公司、成都置信实业(集团)有限公司、上海欧筑投资发展有限公司等四家企业构成,总中标的报价为206.58亿元,包括运营的费用在其中。

      接下来给大家简单介绍一下PPP与政策。PPP实际上就是政府跟社会资本的合作。其实正式推行PPP应该是14年至15年,之前的污水、垃圾处理等政府跟社会资本的合作,主要由社会资本投入和运营。不同形式PPP的政府与社会资本的责任不同,极致是政府进行服务采购。

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      在几种主流的PPP模式中,TOT在养老领域用得比较多,也就是大家通常说的公建民营,政府把项目建设好,配备好设施设备,委托社会资本进行运营,比如委托十年,给你付一定费用并进行考核。TOT不同的是,政府转移给社会资本的时候还需要收取一定费用,比如政府建造费用为两个亿,那么你要给政府两个亿,只是到最后移交的时候政府再花钱买回来,还给你提供运营上的补贴。

      现在做的比较多还是BOT和BOO模式。BOT是建造-运营-移交。社会资本先出资进行规划,将建立起来,自己进行运营,社会跟政府谈一个运营期限,一般是十年以上,在这个运营过程中,政府会把建造的费用、运营的补贴每年给社会资本,运营期结束后把养老公寓无偿地移交给政府。政府可以继续委托该社会资本来运营或者招投标委托其他机构来运营。

      BOO是建造-拥有-运营。社会资本看好某个地方或看好养老市场,但是如果完全的让社会资本通过养老的运营来回收投资是做不到的,或者投资回报率特别低,那么这种情况下政府会参与进来。由社会资本进行建造和运营,产权也归属于社会资本,但是政府会给社会资本提供补贴,比如说目前的投资回报率测算出来只有3%或4%,那么对社会资本来讲是不愿意去投资的,政府可以进行补贴到8%或9%,这样社会资本就有兴趣去投资。

      现在的很多模式无非就是设计,因为很多时候,比如说公建民营政府建好之后再交给社会资本来运营,运营过程中可能会觉得某些地方不顺心,社会资本按照自己的方式来改,因为毕竟设计院不是运营机构,没法要求设计院设计的养老院特别符合要求,这个也不现实。所以现在很多PPP里面要求社会资本运营机构自己设计,根据运营的要求设计,建设相关功能配套和设施。

      “医养+PPP”是国家非常鼓励和支持的模式,2015年,国务院办公厅转发《财政部、发改委、人民银行关于在公共服务领域推广PPP的通知》,围绕增加公共产品和公共服务的供给,尤其在医疗、卫生、养老、教育、文化领域广泛参与政府与社会资本合作模式,对统筹做好稳增长、促改革、调结构、惠民生、防风险工作具有战略意义。为什么要稳增长?因为完全靠政府投入在2015年后已经不现实,我们要转变生产发展方式,让社会资本参与其中,如果养老完全依靠政府,是非常不现实的,虽然中国改革开放30年,取得了很大的成就,财政收入有了很大增长,但我们的基础设施的投入增长更多,政府没有资金,很多地方政府的负债率很高,如果再让政府拿出大笔的钱来建造养老机构是不现实的。

 吕海彬:医养产业PPP模式的机遇与挑战

      2015年,民政部、发改委、教育部、财政部、人力资源社会保障部、国土资源部、住房城乡建设部、国家卫计委、银监会、保监会等十部委联合发布《关于鼓励民间资本参与养老服务业发展的实施意见》,专门针对养老产业、,鼓励民间资本参与养老服务业的发展,就是发挥市场在养老产业发展的作用。因为PPP一定要有社会资本参与,没有社会资本参与是做不出来的,因为在PPP中社会资本必须占大头,政府最高持股量为49%。

      2016年,《国务院办公厅关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的若干意见》,对在养老服务领域采取政府和社会资本合作(PPP)方式的项目,可以国有建设用地使用权作价出资或者入股建设。我刚才给大家介绍了BOO模式,在此模式下建设养老公寓,国有建设用地作价入股的话,是直接评估的价格。

      2017年,《国务院办公厅关于进一步激发社会领域投资活力的意见》,引导社会资本以政府和社会资本合作(PPP)模式参与医疗机构、养老服务机构、教育机构、文化设施、体育设施建设运营,开展PPP项目示范。因为国家在整个运行过程中发现,很多政府投资建设的机构建设得很漂亮,但是使用效率很低,提供的服务特别差,为什么呢?这是有体制等各个方面的原因。但是你把这个东西交给社会资本,社会资本会很用心的以客户为中心,我觉得这个核心还是到底以谁为中心。如果是事业单位的话,是以行政考核为主,但是如果是社会资本的话,它一定要以客户为中心,因为每一分钱投资绝大部分是客户给的。

      2017年,财政部发文鼓励运用政府和社会资本合作(PPP)模式推进养老服务业供给侧结构性改革,加快养老服务业培育与发展,形成多层次、多渠道、多样化的养老服务市场,推动老龄事业发展。重点引导和鼓励社会资本通过PPP模式,立足保障型基本养老服务和改善型中端养老服务,参与以下养老服务供给,包括养老机构、社区养老体系建设、医养腾讯分分分彩官网融合发展。因为目前来看养老机构,它的投资回收率不是那么吸引人的,那么同时真正能够为失能失智等老人提供服务的还具有社会公益性。

      PPP是一个很规范的方式,有财政的承受能力评价、物有所值评价,PPP方案等要纳入财政预算。随着《预算法》实施得越来越严格,现在补贴没有纳入预算,政府可支配的钱越少。如果政府没有纳入当期预算,那合同里的补贴可能会延期甚至延期很长时间。如果纳入财政预算,那么这是有保障的。那么这对社会资本投资来讲是一个很重要一点,社会资本的补贴是有保障的。文件鼓励政府将现有公办养老机构交由社会资本方运营管理;鼓励政府和社会资本在城乡社区内建设运营居家养老服务网点、社区综合服务设施,兴办或运营老年供餐、社区日间照料、老年精神文化生活等形式多样的养老服务;鼓励养老机构与医疗卫生机构、腾讯分分分彩官网服务机构开展合作。

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      接下来呢我想通过一个具体的案例给大家展示一下养老PPP是怎么做的,因为我估计大家可能更关心是怎么操作。这是南宁市第二社会福利院PPP项目,是财政部的示范项目。南宁市第二社会福利院PPP项目是首个在养老服务业PPP的探索,国开行也给了5600万的建设基金。项目用地面积200亩,设置2000多张床位,总建筑面积91840㎡,总投资预计4.89亿元(包含建设用地费),主体建筑有医疗康复综合楼、社工综合楼、启智楼、疗养楼、康复楼、生活楼以及一座占地78亩的老年人主题公园。现在各大企业建设各种主题乐园,但老年人主题公园是我见到的第一个以老人为主题的乐园。项目定位为一所集生活照料、医疗康复、老年大学、文体娱乐等多功能于一体,能够辐射周边,具有示范作用的大型综合性养老机构,也是响应国家号召积极推行医养结合养老模式的具体举措。项目计划在2018年底前建成并投入使用。

      项目的建设用地是划拨性质,建设用地费13140万元(政府承担,不计入总投),扣除建设用地费建设总投资为35828.16万元,政府投入资金4160万元,国家专项建设基金(补贴)5600万元,所以最后计算下来,社会资本方实际投入总额为26068. 16万元。福利院的修建、设计等都由运营方完成,减少了改造的费用。

      该福利院采用BOT模式,南宁市政府指定每年需要200张床位(10%),用于保障失能失智人群,政府只支付该200张床位基本的运营费用,这200张床位很难赚到钱。但是如果超出200张,政府会按照每一张床价格付相应费用,这种政府直接向社会资本采购,同时政府会进行绩效考核,绩效考核与运营补贴直接挂钩,我未来一会给大家展示一下,他绩效考核内容还是非常非常细。除此政府还有一个要求,每年要能达到广西壮族自治区的示范性养老标准,同时要达到五星级养老标准(北京市五星级养老标准:80%床位的日间照料时间能够达到三个小时以上)。

      养老机构是社会公益性的,政府不会允许暴力,财务内部回报率超过了8%,那么超过8%的部分是归政府的,然后政府拿出超过8%的部分的40%奖励。比如机构内部投资回报率达到10%,那么超过8%的两个百分点是属于政府的,政府将两个点的40%,也就是0.8%作为奖励给社会资本,所以最终的投资回报率是8.8%。考核标准还包括人员配备、硬件设施,五年要达到全区的示范型养老机构,第三年的入住率要达到60%等,所有的标准都对应着补贴金额。如果运营情况没有达到标准,补贴金额会有相应折扣,对于社会资本来讲就要赔钱。

      最后分享一下组建基金参与PPP项目的政策支持与优势。政策面上,《国务院办公厅关于进一步激发民间有效投资活力促进经济持续腾讯分分分彩官网发展的指导意见》,鼓励民间资本参与政府和社会资本合作(PPP)项目,促进基础设施和公用事业建设……鼓励民间资本采取混合所有制、设立基金、组建联合体等多种方式,参与投资规模较大的PPP项目。比如盛世投资与置信集团合作的飞龙湖生态区PPP项目,通过组建联合体,设立发行基金的方式来解决整个项目的资金问题。那么对于民营机构来讲,运营能力特别好,那么它可以撬动杠杆,然后增加自己的ROE。那么同时对于大型的央企来讲,运营能力不是特别好,提高投资的整体的回报率描述的方式灵活一点。交易架构中包括项目建设方、财务投资人、运营方,联合体一般是三个公司,多的会有六七家公司共同成为联合体。比如说一个养护机构来建一个老年主题公园不在行,就找一个在行的公司来做,大家一起分担项目风险,共有出力。

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      政府出资一般有一个平台公司,代表政府比如说城投来出资一部分,政府方最多可以出资49%,最少可以一分钱不出。由基金出资到项目公司里,与项目实施机构比如说卫计局、民政局等签订一个合同,双方进行可行性补贴协议,如果同级的人大纳入到财政预算。那么社会资本建设、运营、维护整体的一个项目,比如说15年20年之后把这个移交给政府,政府觉得考核都不错,那每年再继续运营,那就变成一个公建民营的项目(TOT)。

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      对于政府来讲,如果目前就有一个建设养老公寓或养老福利机构的需求,但是它的财政不足以一次性支付该笔大金额,可能只能接受财政每年出7000万,但是要做一个五个亿的事怎么办?这个事情是必须要做的民生大事,那么它就可以通过PPP的方式实现。

 

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