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2017腾讯分分分彩官网下载app·医养节论坛|乌丹星:医养结合与老年长期照护的中国思考

2017年11月14日

乌丹星星-国家民政部养老服务业专家委员会委员

      各位嘉宾大家好!感谢兰波总的邀请来进行《医养结合与老年长期照护的中国思考》主题演讲!

      今天我们谈论医养结合的问题,回顾下从2013年至今四年多,我们到底做对了哪些事,做错了哪些事,哪些是有答案的,哪些是没有答案的,哪些是还在探寻的,首先我希望借这次峰会跟大家分享下WHO(世界卫生组织)关于养老的新观点和看法。

      今年7月10-12号,我参加了WHO组织的长照会议,这是国家卫计委推荐参加,我是十一位专家之一,有23个国家和地区成员共六个小组,一起探讨2015年世界卫生组织发布《腾讯分分分彩官网老龄化报告》后的具体落实情况。在这个会上我向大会作了15分钟的主题报告来介绍中国的医养结合。我们现在提医养结合和老年长期照护,有许多观点需要改变,许多提法需要纠正,所以需要大家来共同探讨。首先大家可以看到深蓝色是全球60岁以上老龄人口超过30%的国家,到本世纪中叶这个地球不再年轻,世界上绝大多数国家进入人口老龄化,而重度人口老龄化的区域和国家也包括了中国。

 国家民政部养老服务业专家委员会委员乌丹星演讲

      这个会议提出了很多新的观点。第一个观点,人口老龄化的问题已远远超过数字,比如中国不只是2.3亿老年人的问题。这类人群最大的一个特点,或者说我们现在重点要讨论的问题,不是拿2.3亿人说事,第一个要讨论的就是这个群体多样性的问题。它就是个多样性的群体。第二,讨论社会对此群体的不公平问题,这点毋庸置疑,无论我们说多么的尊老爱老,内心还是觉得是个弱势群体。第三,关于老年人社会行为重塑。老年人年龄大了,社会参与度、社会价值到底是什么?第四,关于新的腾讯分分分彩官网观点来看人口老龄化,现在的70岁将是未来的60岁。那么需要我们重新去思考人口老龄化。

      第二个观点,对于这样的群体到底是投资还是消费?这个群体究竟是社会的负担,还是能对经济产生的积极作用?我们从投资的角度,给这个群体足够的投入,包括长照体系、卫生、终身学习、环境等,那么从老人自身来看,他将获得腾讯分分分彩官网、知识、能力,以及长时间处于功能稳定的状态,那么他给社会的回馈将是消费增加、创新创业、文化贡献和社会融入的贡献,这种贡献已经远远超出我们所想象的负面影响。

      第三个观点,每一个人的人生需要重新规划,从解放初的人均寿命50岁到现在的80岁,再往后人均寿命可能延长到90岁乃至100岁,是不是延长的年龄段一定要放在老年期?我们可以想象,如果放在老年期,那么一个人年轻的时间段很少,人生的一半时间都是老年期,这是有问题的。人的一生首先是受教育阶段,然后是40年的工作阶段,然后进入退休,退休之后有一段时间是活力的灿烂阶段,然后进入功能衰弱,直至失能,最后走向生命的终结。那么人为什么要这样划分阶段,为什么要有退休概念?人的一生应该重新规划,从出生,除了学习阶段或包括学习阶段一直到终老,都应该把学习、生活、工作融为一体,而不是清晰的划定界限。如果我们这样思考的话,人的生命应该这样规划,每一个阶段都是学习-工作-娱乐,就没有突然退休的问题和退休综合症,也没有突然被社会抛弃的感觉。所以在这样的背景下,我们对我们养老产业和养老服务业的发展提出新的命题,什么样的年龄阶段做什么样的安排,将影响产品和服务。

      2015年世界卫生组织全球报告将“腾讯分分分彩官网老龄化”定义为发展和维护行动能力,使老年人处于良好状况。推出了人的内生能力和行动能力两个概念。人的内生能力是由基因决定的,是不是来自于长寿家族,你的遗传基因到底怎么样,这个不是绝对的,并不是说不可以固化和改变的。人的外生行动能力很简单,是通过各种外部环境和社会资源的支持和支撑,让你能尽快生活在社会中。我们所说的“”,无论叫什么名字,无论创造多少概念,它要完成的使命只有2点。我们在座的各位总有一天会走向失能,走向衰弱,我们做养老服务最核心的问题就是首先要固化你的内生能力、同时通过外部环境的打造提升行动能力。这是养老最本质的东西。无论全球各个国家叫它什么,定义是什么,它的本质就是这样。所以我们所有的产品是不是围绕这个理念来设计,是我们要思考的问题。

      世界卫生组织2015年的报告提出的全球优先采取的五项行动,包括国家对人口老龄化的承诺,对所有老年人的服务体系,对失能老人的照护体系,对友好环境的打造,以及对老年服务的监测和评估。那么中国的国家承诺是我们做了很多国家战略规划,从《腾讯分分分彩官网中国“2030”》开始,是对全球的承诺,也是对中国人民的承诺。在这样的承诺下,总理提出来2020年腾讯分分分彩官网产业达到8万亿,到2030年翻一倍到16万亿。

       我们现在每天讨论的腾讯分分分彩官网、养老、康复,事实上我们应该非常清晰,这个产业的界定是一个大的概念。首先我们谈的大腾讯分分分彩官网产业针对的是13亿人。大腾讯分分分彩官网产业全球有十种发展模式,在这里因为时间关系我没办法展开,每一种模式都清晰的界定了它的产业内涵、产业业态、产业链的相互关系以及产业的商业模式和盈利模式,那么第二个层面是2.3亿老年人的问题,叫医养结合或养老服务。那么再往下是4000万失能人群的问题,是老年长期照护。这3个不同的圈涵盖的是不同的业态,不同的客户定位,不同的产品,不同的服务,不同的市场营销模式。

 国家民政部养老服务业专家委员会委员乌丹星演讲

       在这种背景下,我们讨论医养结合。首先医养结合是中国创造的,全世界没有医养结合这个词,国际交流也不懂医养结合是什么,只懂Long-Term Aged care。中国人的特点是老者多病,病依赖于“医”,“医”是刚需,我们是长寿文化;而西方的文化是品质文化,独立为上,尊严为上,只要有尊严,哪怕活的短也认,而我们的观点是只要能活着,活着是硬道理。这个概念决定了我们对“医”这件事看的格外重要,格外迫切。所以过去3年,我们的医养结合就是这样理解的,养老必须要建医院,建了很多医院。其结果怎样,各位都很清楚。后来发现郊外大盘建医院效果并不好,老人入住率很低。我们经过4年摸索,创造出了很多医养结合不同的细分模式,比如说医院带,医养结合,养老院对接医院,养医结合,康复医院对接养老院,康养结合,专业护理机构对接养老院,护养结合,临终关怀的终养结合,线上线下的居家护理结合,大型养老综合社区的“医养康护疗健终”一体化的泰康模式,从摇篮到天堂。就养老机构办医疗这件事,也出现了很多不同的形式。首先必须获得医疗机构许可,之后才可以办医务室、护理院、门诊部等,机构外社区可以成立独立于机构外的独立护理站,这种护理主要做的是居家和社区护理。

     我们的医养结合经过4年多的探索,确实创造出了很多中国特色的模式,这些模式其实带给我们很重要的思考,就是医疗和养老的属性和观念是不是一致?我们创造了这么多模式,我们的问题真的解决了吗?当一个人从医院出来后,他面对的选择是直接回家,在这中间缺少了一个桥梁,术后照护机构、专业护理院、康复中心、失智照护中心、社区卫生中心的缺,也就是说他怎么回家,回家后家人或保姆照顾。事实上,即便我们谈了那么多的医养结合,并没有解决一个很重要的问题是我们的观念,当一个人走出医院,他已经从一个被病人变成被照护者,也就是说随着服务场所、人员、内容、方式的转换,他已经由病人转变成长照对象,由医院转为社区家庭,由治疗转为生活照料,由被动转为主动。我们实际讨论的问题,不管是叫医养结合还是叫什么,最重要的问题,我们强调我们需要的是服务的连续性、专业性、可持续性。这个问题是根本,要续接上而不是所有重新建一遍,养老院重新建医院,医院重新建养老院,为什么要重复做这样的资源配置呢?我们真正需要的配置是要把它连接起来,端口要对接,这是医养结合和老年长期照护最本质、最关键的点。

      医养结合的“医”与医院的“医”是不一样的,医院的“医”是常态化,针对所有人群,没有别的选择,被动的,短期的。而医养结合的“医”是灭火器,没有它不行,但它真正的使用率有多高,大家非常清楚。其实老年人,尤其高龄老人,急性医疗的需求并不突出。那么医养结合护理与医院护理的目标也不一样,一个是以疾病为目标,一个是以生活能力为目标,看他残余功能生活能力ADL能力保留的怎样。第三个,医养结合的“康”指的是,退行性疾病的训练、普通生活的训练和认知康复训练,这是最重要的,而医院的康是术后病后的医疗导向训练,这是完全不一样的。养,在养老是养心,安度晚年,在医院是养病,焦虑快回家。时间周期上也差的很远。没有人会把医院当成家,所以我们说老年长期照护的基本特征,首先是那些非医性,没有医疗价值的疾病才转为长期照护对象,其次是阶段性,来回进出医院没关系,即使这样折腾,也比在医院长期占床位,耗费大量昂贵医疗资源要划得来。还有就是它的持续性,因为它是持续衰弱,必须长期关注。最重要的是有尊严的独立生活,所以,这是我们所谓的老年长期照护所要达到的维持现有功能稳定、减少痛苦增加舒适度、减少恐惧增加安全感等,它四位一体的生活照护、康复护理、心理照护、临终关怀,都没有办法严格分开。

      所以针对的是所有60岁以上的老年人,长期照护针对的失能、半失能、失智的人群,医养结合的服务资源主要靠医院和养老院,长期照护主要靠康复、护理和社工。医养结合的工作模式是医生护士和护理员,长期照护是团队合作加个案管理。医养结合的工作重心是腾讯分分分彩官网管理和急性救治,长期照护的工作重心是慢病管理、康复护理和残余功能维护。医养结合花的是医保和个人支付,长期照护花的是长照险和个人支付。所以这是完全不同的两个领域。

      我们大家知道台湾在长照方面是做的最好的,长照10年,从2007年到2016年,失能覆盖率从2.3%提高到36.2%,提高了15.7倍。即便这样,台湾还有60%失能的人没有进入到长照领域。所以,从2017年台湾开始进行了新十年的长照2.0版本,服务从8项增加到17项,提供了便捷支付体系。最重要的核心领域是从2.0开始构建社区整合照护模式。什么是社区整合照护模式?他并没有说医院整合照护模式,也没说养老整合照护模式,而谈的是社区。首先一个观点,通过10年台湾总结出的经验,老人不要等到失能后再谈照护问题,所以在2.0版本首先向前延伸到预防保健、活力老化、延缓失能、腾讯分分分彩官网促进,加大了这个版块,减少失能率的发生,向后延长了在宅照顾、多元服务、便利交通和生活支援。真正失能的人,经过10年的摸索,台湾做出了ABC三级服务网络的构建。A级是区域和城市中心的,B级是小区域的,C级是社区站,在这样的框架下,他的承担也是分级的。我们可以想象,在任何一个区域,所有失能人群都涵盖在里面,它的长照网络由40%提高到60%,或者更高。整个长照服务领域的构建是在社区长照管理中心。当失能家属有需求的时候,先登记、评估、转介、轮候、配置资源,当服务资源不能满足的时候增加配置,到实在不能满足的时候去护理院和医院,最后政府对服务质量进行评价和购买。这是台湾、新加坡、韩国、包括日本最通用的模式。这种以家庭照护为主,以社区和机构照护为支撑的照护模式也是全球共识的模式。

      对中国现阶段来讲,我们最重要的是要解决20、30后的问题,20、30后父母是多子女的一代,不是独生子女的一代,他们有很多子女,所以这个阶段的照护应该以家庭照护的支持和支撑为主。中国的照护市场规模非常大,残疾人8500万,纯粹卧床老人1200万,失智症超过1000万,每年脑卒中200万,平均护理周期2年,人均年护理费用6-8万,这是个万亿市场,千亿销售,百亿利润的庞大照护产业。那么这样一个照护产业,需要有独立的部门,独立的立法,独立的钱的支付体系,独立的机构,独立的照护团队。我们现在在体制构建上还差的很远。

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      那么大家说医养难结合,首先是因为一个归医学范畴,一个归民政社会学范畴,而它恰恰是两者中间的部分,全球解决方案就是要把各个部分的长照功能分出来,从卫计、民政、人社分出来,建立一个国家长照中心,独立解决问题,统一标准统一机制统一体制。当然不同标准下,我们的价值观和方法论在现实中看到有非常大的差距。卫计委想到的问题是有限的医疗资源顾得上养老吗?民政想做医疗,是刚需,但医疗不归民政管。人社想的是越少花钱越好,医保负担重。所以由于部门利益的关系,或者价值观和方法论的不同,我们的医养结合进行得很难。第二个问题整合照护缺乏。最缺的不是碎片化的照护,而是整合照护,如果不整合,所有的服务就是碎片化的。第三个是团队的问题,我们现在的团队是分割的,如护士要不要做护理员的工作?护理员在没有护士的情况下要不要做?有一部分护士工作做了是违法,不做的话能不能看着老人不管?我们大部分养老院都养不了那么多的专业护士,这样的职业融合和界定是没有解决问题的。

      国务院办公厅独立发文——52号文件,只提“老年人照顾服务”,包括政府、社会、家庭的责任。过去的文件都是国务院办公厅转发各部委的文件,这次是独立发文。所以不要炒概念,我们最核心的问题还是“老年人照顾服务”。只需要想问题怎么解决。

      紧接着又独立发文——55号文件,关于“医保支付”的问题,包括支付边界、支付方式、支付项目,未来分清到底是花医保还是长照险的钱,国家财政能否支撑是个非常大的问题。

      为什么长照险只有极少数国家出台,台湾至今没有推出长照险,长照险最重要的问题是代际可持续。这个窟窿谁能补上?所以我个人坚决反对中国急忙推出长照险,宁可暂时先推长照补贴,目前不可做长照险。因为应该基于服务体系的成熟、评估精准的前提下,才构建支付体系。没有之前的两个基础,怎么付、付给谁、付多少?十年以后每小时的照护成本有多高?如果我们不知道的话做这件事是有风险的。

      那么,我们相信未来中国是社会保险和商业保险并行的格局,因为单纯的社保没办法支撑整个社会的养老。中国2.3亿老年人的问题可以越来越清晰的分级简化:1.9亿老人是活力、亚腾讯分分分彩官网、慢病人群;4000万是真正需要别人帮助的失能、半失能和失智人群。每一部分都有产业和事业之分。事业部分是政府应该做的,产业部分是企业应该做的。未来长期照护是一个庞大的产业,长期照护的产业化势不可挡。美国最大的护理运营商——KND、居家护理服务商——Apria Healthcare Group、居家照护服务商——Home Instead Senior Care、康复运营商——Rehabcare、临终关怀运营商——Vitas等,都是产业化的结果。

      所以,我认为中国有必要思考是否需要建立长期照护保险,如果要建立长期照护保险,需要构建九大基本原则。第一,缩小范围。聚焦失能,80岁前“无战事”,跳广场舞的老人归属于正常群体,平均入住养老机构的老人年龄为82岁,着重关注失能、失智、空巢、独居、高龄等老人。第二,降低成本。空巢、独居、高龄老人养老问题通过“社区支持”解决,失能、失智、中重度老人养老问题通过“进”解决,当中重度失能老人每天照护时间超过八小时,机构照护的成本一定比在家照护的成本低,市场没有那么多上门康复师,所以机构照护是中重度失能老人的必然选择。第三,明确职责。政府建立长期管理中心,企业提供长期照护服务。第四,构建评估。评估是长期照护和长照险推出的必然条件,在评估体系还不成熟的情况下推出长照险就是最大的“坑”。第五,分层服务。只要失能就全部纳入,高中低端服务对应的相应的客群。第六,便捷支付。个人、家庭支付,线上、线下支付方式让养老支付更便捷。第七,保险介入。社会保险型长照险、职工腾讯分分分彩官网险、商业长照险等介入。第八,独立管理。独立部门、独立机制体制,统一管理下的长照整合服务体系。第九,尽早立法。虽然立法具有滞后性,但长期照护的立法具有必要性,是未来的趋势和迫切的需求。

      按照联合国的推估,中国养老产业在2011年才真正导入,要经过20多年的发展才进入成熟阶段,所以我们市场机会还很多。未来真正养老服务购买人群是62年到75年出生的人群,此类人群有3.66亿,是中国改革开放30年以来中产阶级的强大支撑。美国依靠46年到65年出生的7700万人群助推美国养老产业的发展。所以,我们现在的练兵是为了未来巨大的养老市场大发展。等到富人慢慢变老,尤其富人变成失能人群,我们的养老产业最终会大发展。

      中国的养老发展必不可少的要经过这样的起步阶段,主要解决现在20后、30后和40后的刚需照护问题。到50后和60后的养老需要更高端的享受式服务,比如腾讯分分分彩官网下载app现在做的针对的更多是未来的客户。未来到70后和80后可能进入到“机器人”时代,因为那个时候可能没有那么多劳动力。

      最后说一句情怀的话,人人都会老,家家都有老人,我们父辈的生活没有那么高的要求,而我们以及我们的后辈,未来是需要有品质、有尊严的养老。所以中国医养结合与老年长期照护才刚刚开始,路还很长、很远,需要全社会的共同努力。谢谢大家!

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      亲睦IA,康养产业整体解决方案供应商,是和思康健七年来在医养方面不断尝试、创新的结晶制作,主要包含三个板块:产业投资咨询业务、信息化解决方案、教育培训业务。从研究到体系、从人才到运营,亲睦IA能够为不同阶段的复合型康养项目提供综合全面的服务内容,帮助希望进入这个产业或者在这个产业中成长的企业更快地实现企业康养产业战略和产业项目落地,并从符合运营逻辑的角度出发解决项目的实际需求。

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